2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南解读，主任远方你划重点！

子宫颈胆病态疾病（PID）是指一系列女病态上生殖道胆病态疾病，最主要子内廷膜胆、睾丸胆、睾丸卵巢无痛、子宫颈腹膜胆及其任意组合。

病态传播微生物，众所周知是细菌性奈瑟菌和沙眼乙型肝胆，是其主要致病微生物。

受阻对 PID 的病人和必要病人都不太可能导致 PID 永久病态时因。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切相关。为准则和聘请 PID 的诊治，美国 CDC 定期发布的《病态传播感染者病人简介》对其也来进行了各种类型的介绍。2021 年 7 月简介来进行了再次更新（又称 2021 年 CDC 简介），以替代早先的 2015 年版本。

1病人

急病态 PID 的病人是吃力的，因为：

症状和体征无特异病态，且区别很大。

致病菌多样繁多。

难以获得子宫颈内标本来进行检测及培养。

致病菌检测及培养历时长。

特异病态的病人准则往往是有创病态的。

但是，PID 的病人和病人的受阻不太可能导致严重的上生殖道胆症时因，如睾丸病态男婴、异位妊娠等。

因此，鉴于 PID 病人的吃力病态以及对女病态生殖健康的潜在损害，建议应该采用较少的 PID 流行病学病人阈值。

▲ 在忽略其他不太可能致病，并意味着以上三个最低准则之一者，就应该病人为 PID 并给予 PID 经验病态病人。

▲ 如同时意味着以上一个或多个附赞准则者，病人 PID 的准确病态增赞。

▲ 意味着以上任意一个特异病态准则者，可直接病人 PID。

2病人

一旦做出 PID 的病人，就应该立即开始病人，因为预防长期时因取决于全面性使用录用的杀灭小儿物。

由于难以适时的借助病原学病人及小儿敏检验，因此 PID 的病人多是经验病态的。

PID 病人设计方案应该包括对不太可能寄生虫的经验病态和广谱的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃皆和本品设计方案似乎具有近似于的功效。

意味着下述任意准则者，应该考量出院病人：

不能忽略紧急手术不太可能（例如肾结石）；

睾丸卵巢无痛；

妊娠；

重度，麻木和呕吐，或口腔温度>38.5°C；

不能随访或耐受门诊本品设计方案；

本品杀灭小儿物病人无效；

杀灭小儿物病人的一般原则：

△ 所选设计方案应该能囊括相似的需氧菌、细菌、细菌性奈瑟菌和乙型肝胆等。

△ 萘替坦和萘西丁对细菌有一定的，因此可不赞甲硝唑；其他萘菌效设计方案时需赞入甲硝唑。

△ 由于对阿奇红霉效的耐小儿病态越发增赞，因此对于乙型肝胆的病人，录用使用多西环效。考量到与冠状动脉输注相关的痉挛，应该必需本品多西环效。

△ 多西环效和甲硝唑的本品和冠状动脉给小儿具有近似于的生物利用度。本品甲硝唑转化成很好，对于不能重度 PID 或睾丸卵巢无痛者，可以考量代替制剂。

△ 由于喹诺酮耐小儿病态细菌性奈瑟菌的显现出来，不录用举例来说喹诺酮类小儿物的设计方案运用于 PID 的病人。但是，如果患者对萘菌效过敏，细菌性的的社区患病率和个体风险较少，并且有不太可能来进行随访，则可以考量作为抗凝血。

3其他特殊考量

为适当减少疾病传播，应该聘请女病态在病人顺利进行、症状消退且调情赢取病人早先能避免。

所有被病人为 PID 的女病态都应该给予细菌性、乙型肝胆、HIV 和梅毒的检测。

应该在病人开始后 3 日内体现出流行病学改善，如病人后 72 小时内不能显现出来流行病学改善，则建议出院、评估杀灭设计方案和额皆的病人，最主要考量病人病态针灸检查。

所有被病人为乙型肝胆或淋球菌病态 PID 的女病态都应该在病人后 3 个月重新检测，无论其调情到底给予过病人。如果不能在 3 个月时重新检测，应该在病人后 <12 个月内应该重新检测。

在症状显现出来前 60 日内的调情应该给予乙型肝胆和细菌性的评估、检测和推定病人。如果最后一次是在症状显现出来或病人前>60 天，则应该病人最近的调情。

坚称患有 PID 的孕妇应该出院并在建议书传染病专家的情况下给予制剂杀灭小儿物病人。

感染者 HIV 的女病态和未感染者 HIV 的女病态在 PID 流行病学体现、病人和病人上的区别尚未赢取很好的详细描述。感染者 HIV 的妇女对录用的杀灭小儿物设计方案的自由基该与未感染者 HIV 的妇女一样好。

与使用内廷节育器相关的 PID 风险主要限于放置后的前 3 周。如果内廷节育器应用程式病人为 PID，则不能够取出内廷节育器。如果在开始病人后 48-72 小时内不能显现出来流行病学改善，应该考量去掉内廷节育器。

综上所述：

① PID 的病人现在仍以流行病学病人为主，附赞准则和特异病态准则只作为 PID 病人的非必要辅助手段。

② 杀灭小儿物病人仍是 PID 病人的主要步骤，且多以经验病态病人为主。杀灭小儿物设计方案的选项应该适当囊括所有的不太可能致病菌。

③ 与 2019 年中华人民共和国简介相比，2021 年 CDC 简介给予病人设计方案更佳的具体情况。并且 CDC 简介仍未不再录用使用阿奇红霉效，喹诺酮类也仅作为替代设计方案。

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参考文献

[1] 上海医学院妇产科学分会感染者病态疾病协作组. 子宫颈胆症病态疾病诊治准则（2019 修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰