一个「险恶」的小手术！上环 and 取环

随着进宫在节育器（IUD）的普遍用于，IUD 甲状腺肿、嵌顿、撕裂、IUD 残留及输卵管切开等败血症的牵涉到亦有所增加。

之前阵子，在论坛碰到一个由此而来环遇上输卵管切开的案例，虽然之之前病患病情得到了依靠，但过程也是一波三折，危险重重。

据文献报导，放于（由此而来） IUD 时输卵管切开的牵涉到率为0.3％，是少用的败血症[1]。其中，85％的切开不制约其它器官的但会功能且无任何临床症状，而另外15％则或许造成肛门宽阔、肛门切开、膀胱瘘、尿道瘘等严重败血症，甚至死亡者[2]。

为了预防输卵管切开的牵涉到，在放于（由此而来） IUD 时不该忽略些什么？对于一些特殊输卵管长整整，放于（由此而来） IUD 操作工具有哪些必须忽略的细节？当出现 IUD 甲状腺肿或由此而来环收场时，我们还有哪些选择？

1马上工作要做到好

虽然放于（由此而来）环是个小开刀，但败血症仍时有牵涉到，贫乏的马上工作不仅可以规约操作工具，还能帮助护士分门别类流程，减少可避免的疏忽。

追问病历史学者

任何医护干预之前，首先要做到的是追问病历史学者。

对于节育器放于在和放于到，我们必须了解到：妇人应该罹患严重的内外科疟疾、婚育历史学者、基本上不对宫在腔操作工具、剖宫在产或其他就其输卵管的开刀历史学者、月底经或许会以及应该哺乳、细菌感染历史学者（对锆和其他细菌感染）……

原则上术之前核查

术之前原则上行妇科核查，认真断定输卵管一段距离、大小不一，不对睾丸、过度之向后之前屈或后争，输卵管或见下文不对，睾丸不对炎肉，考虑乳房及勺胃或胸部的急性炎症及勺腔内炎性包块等，如疑有输卵管睾丸时开刀来得应操作工具谨慎认真。

请输入图片说明了辅助核查

考虑妊娠、感染性疟疾及禁忌症。

特别忽略的是要一致输卵管应该过度直角或有病变；由此而来环时，环应该输卵管内及在输卵管内的一段距离应该但会（X线和超强声，必要时两项核查都得做到）。

2或许会不同，放于/由此而来环操作工具各异

对于不同长整整下的输卵管，在放于（由此而来）环时必须根据实际或许会校正操作工具手段，切不必强置强由此而来，造成输卵管损伤，甚至危及心灵。

剖宫在产术后[3]

剖宫在产术后，输卵管损伤及瘢痕转变成使输卵管峡部不易完全恢复至孕之前长整整。勺胃蜂窝或开刀悬吊使术后输卵管共通点紊乱，宫在体与睾丸的数目近似于 1:1 甚至睾丸来得长，睾丸一段距离严重偏移于之前结合体近之前壁并且比较简单，开刀之前首要的是均需先自此以后输卵管确实暴露睾丸。

认真测量睾丸管弧度，计算输卵管体弧度。

剖宫在产术后放于在节育器时，将睾丸钳钳夹的一段距离从原则上的睾丸之前唇改变为睾丸后唇，并稍微向后牵拉，使宫在口微张，利于放于在器及 IUD 通过。同时睾丸钳也能抵御放于在器及 IUD 滑至后结合体，提高置器成功率，弃开败血症的牵涉到。

对 IUD 脱落、嵌顿于输卵管瘢痕处由此而来器时来得均需认真认真。

如牵拉 IUD 无抬头，则应考虑 IUD 嵌顿较深或异坐落输卵管肌层，不必自觉强由此而来，尤其是用于由此而来环柄时，防止输卵管切开后损伤勺胃肌肉组织及输卵管破裂。此时，难以实现超强声防范下由此而来器术。放于到嵌顿 IUD 时，要同时在手密心灵病症，术后加强服药。

宫在口在手

单纯宫在口在手的病患，可核酸后小提琴扩宫在棒稍微兼并睾丸口。

对于宫在口在手、睾丸坚硬兼并困难者，不必强行兼并，一般来说 1％ 的地卡因溶剂0.5～1.0 mL浴在消毒棉签上，嵌入睾丸管内1～2 min后，地卡因溶剂可通过睾丸肺部星体到睾丸肌层使内口松弛。

输卵管一段距离过度争屈者

借助于输卵管周围肌肉组织积存胀满工具忽视输卵管方位[4]。

积存膀胱工具：术之前受术者自行或留置导尿管连接输液器快速向膀胱浴入生理盐水400～500 mL，B 超强天气预报输卵管一段距离巨大变化及个人兴趣宫在腔开刀操作工具。

若发现膀胱灌入液体极少使忽视为后位，可排出其余部分液体，至 B 超强下辨别输卵管圆形高水平位为止。

积存肛门工具：用两层弃特别之处橡胶导尿管，内侧用织物扎在手制成水囊。术之前从嵌入肛门内，使水囊全部转入内，连接50 mL注射器，注入生理盐水150～200 mL，B 超强天气预报输卵管一段距离巨大变化及个人兴趣宫在腔开刀操作工具。

忽略水囊内侧运用于卵圆钳钳在手比较简单于阴囊消毒腰上，以弃开实施静脉后括约肌松弛造成肛门内水囊脱出，废料术区，制约开刀

绝经后由此而来环

绝经后妇人，术之前 1 周开始低剂量倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以变质睾丸。

术之前傍晚，用 8 号导尿管嵌入宫在腔或后结合体做到为米索之位居醇 200 ug，以兼并睾丸管，获得良好效果。

由于输卵管变小在绝经之前已开始，目之前崇尚将由此而来器整整选在月底经不规律至停经半年内，以利于降低由此而来器困难的牵涉到率[5]。

3IUD 甲状腺肿？于是就上面几种前提

随着 IUD 留置整整的延长，其在输卵管内牵涉到甲状腺肿、嵌顿、撕裂的概率也在此之后增加，增加了由此而来环的难易度。遇到这种或许会也不用一筹莫展，不妨于是就以下几种手段。

超强声引导和宫在腔镜术

根据 B 超强核查结果一致输卵管一段距离，个人兴趣临床处理，可由此而来得不快结果，即使由此而来环收场、切开也可以于是就在此之前就在超强声引导下由此而来环[6]。

宫在腔镜通过光源子系统遮蔽放于大视野，其中心宫在腔共通点及宫在腔内或许会，识辨 IUD 类型及其在宫在腔内的一段距离，不对嵌顿及嵌顿深度；不对宫在腔蜂窝、宫在腔睾丸、输卵管内膜息肉、输卵管肺部下肌瘤等，然后根据不同或许会做到出处理。不过，宫在腔镜操作工具时均需膨宫在，也必须忽略方面败血症[5]。

必须强调的是：运用于宫在腔镜由此而来器整整应距之一一由此而来器收场 1 个月底以上。

宫在、胃镜为首术

当考虑节育甲状腺肿到输卵管肌层或者勺腔时，我们不该考虑开展宫在、胃镜为首开刀[7]。

但必须忽略的是：尽管胃镜开刀适宜放于到甲状腺肿的 IUD，但当合并肠切开或脓毒症时，应弃开此类操作工具，而换用对角开刀[8]。

肛门肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至肛门腔实属稀有，若行传统观念对角开刀，有或许造成出血、感染，甚至肠漏转变成，给病患促使可避免苦恼和经济损失。

在肠镜精通的或许会下，可通过在骶管肠镜指示下放于到完整的 IUD。换用此术式，具有损伤小，开刀整整细，恢复好的特点，为病患弃开了对角开刀所促使的苦恼及败血症。