卵巢冠囊肿发病机制及病理改变因素

卵巢冠原指胚胎期中肾管的颅侧部，包括纵管及与之相连的10～15个短横小管。组织来源目前认为有中肾管(午非管)来源，副中肾管(米勒氏管)来源，间皮来源。中肾管组织在女性胚胎发育可断续残留或局部残留，以后产生囊肿。来源于副中肾管的囊肿一般较大，这类囊肿产生恶变极少，但可发展为交界性卵巢冠囊肿。

一、卵巢冠囊肿的发病机制：

从胚胎学的角度而言，泌尿生殖系统包括中肾系统、副中肾系统、肾结构及性腺。女性胎儿因无睾丸，也无内源性雄激素的支持，中肾管逐渐退化，副中肾管则不受抑制而发育为女性的内生殖器。事实上，中肾系统并非完全退化消失，如输尿管、膀胱三角区及相邻的尿道是由中肾管衍化来的，中肾管头部的小管在成年女性的宽韧带内、子宫颈侧旁、阴道的侧旁等部位成为残迹而被保留下来。大部分的残迹组织能够长期保持稳定而无所改变，但少数中肾管残迹能够发展成为囊肿，即中肾管囊肿。

副中肾管是在胚胎5～6周时体腔间皮向内凹陷而形成的，其尾部经过融合、腔化而形成子宫、宫颈及阴道上段，其向腹腔内开口的一段，则以后形成输卵管，在此疗程中，能够有副管腔或憩室形成。根据woodruff等的意见，认为可有5%～10%的产生率，并且这些副管腔往往没有开口，故腔内上皮的分泌无法排出，积聚于腔内，逐渐扩张而形成囊肿。这类囊肿，事实上是一个输卵管积液，并非中肾管来源而是副中肾管来源。

二、卵巢冠囊肿的病理改变：

1、中肾系统

内衬单层立方形上皮的小腔，周围有一层清楚的肌组织，腔内的上皮相对缺乏分泌活动，故不能有迅速的囊性扩张，细胞分泌功能差，无纤毛，体积小。若囊肿长大，则囊壁菲薄，呈圆形或椭圆形，输卵管亦被拉长，似爬于囊肿之上。若将输卵管系膜切开，则囊肿很易被剥出。切开囊肿，剖面呈单房，囊内充满低比重清液，要是囊腔过度扩张，则内衬的立方形上皮可成为扁平上皮。

2、副中肾管

囊肿往往较大，其腔内上皮有分泌功能，或为纤毛上皮细胞，似输卵菅或宫内膜上皮，有明显分泌迹象，无明显基底膜，有纤维基组织。腔内有乳头状皱褶，囊壁周围有薄的环状肌层。总之，要是一个囊内有类似输卵管上皮的分泌成分，使腔内积液致囊肿较大时，常为副中肾管来源。

3、间皮细胞

囊内的上皮是扁平上皮细胞，囊壁周围有纤维组织或脂肪样包膜。

温馨提示：间皮细胞亦有或许通过化生而成为副中肾管型上皮的囊肿。在卵巢冠囊肿中，有一小部分是恶性的乳头状浆液性囊腺癌，其有输卵管的组织学特征，这是一个强有力的证据，说明这些囊肿来源于副中肾管系统或间皮细胞。