孕早期疤痕妊娠的一线化疗方案：人工流产术

脸颊哺乳（cesarean scar pregnancy ，CSP）是十分少不知的原发性哺乳类型号，特指卵子着床于既往睾丸脸颊有组织不远处，其病因已经明确，主要是剖宫产开刀对睾丸内膜及肌层的损伤所致，除此之外原因还有切口裂伤、脸颊有组织愈合缺失及切口不完全愈合。近年来，由于剖宫产率增高，因此脸颊哺乳的发病率有增无减。

目前为止脸颊哺乳的外科手术建议尚统一，常不知建议分为五类：偏向外科手术、药质外科手术、开刀外科手术、睾丸动脉栓塞和联合疗法。

早先，土耳其马尔布妇幼保健院的 Ibrahim Polat 系主任等进在行了一项回顾性学术研究，结果显示对于脸颊哺乳 7-8 周，鲜血 β-hCG 大于 17000mIU/ml，睾丸脸颊直径极小 2 mm 的婴儿，药理学医生可以采用吸刮术作为主力外科手术建议。评论早先出版在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 系主任等对 26 位脸颊哺乳婴儿的流感进在行分析，并考虑如下总结。

药理学基准：1、宫腔未不知哺乳苞；2、宫颈管未不知哺乳苞；3、睾丸肌层缺损与既往剖宫产脸颊完全一致，脸颊不远处（睾丸前壁）不知哺乳质附着；4、哺乳质被睾丸肌层及脸颊有组织包绕，浸润膀胱。术前特指标婴儿的鲜血流物理性质、不止情况、成像结果、鲜血β-hCG 水平。

且根据 Vial 的脸颊哺乳分型号可分为两型号，I 型号为内生型号，II 型号为外生型号，后者均需终止哺乳。曾有就有病案报道瘢痕哺乳至怀胎晚期顺利活产，但极少患者至哺乳之中期引发睾丸破裂，均需急诊在行睾丸矫正。Li 等曾采用肌注甲氨蝶呤 100 mg 建议外科手术脸颊哺乳，成功率为 38.5%。关于瘢痕直径，目前为止尚有界值，Weilin 和 Li 系主任的学术研究显示，脸颊直径极小 3 mm 不引发并发症。

操作反复：不论有无胎心搏动，大多在成像引导下在行吸刮术。对于吸刮术后反复持续出鲜血者可给以宫内留置 16 或 18 F 基准的 Foley 球苞，球苞内注入 10–20 ml 盐水压迫擦伤（较长时间未哺乳的女性宫腔体积为 5 ml，应根据怀胎周大小选择盐蓄水量），球苞末端要能牵引 24 天内。术后成像显示怀胎苞消失、无活动性出鲜血、无均需在行经腹开刀或睾丸切除、鲜血β-hCG 持续上升指引开刀成功。

在这 26 位脸颊哺乳的患者之中，14 位 I 型号 CSP，12 位 II 型号 CSP。婴儿的平大多年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产周内平大多 2.2 次（1-4 次），平大多怀胎周 47.4 天，单纯吸刮术即成功不远解决问题的怀胎周为 47±6 天。7 位婴儿哺乳苞之中未不知核仁，12 位可不知胎心搏动。通过 CRL 估计值怀胎周，未不知核仁的根据末次迟于推算出怀胎周。婴儿的平大多脸颊直径为 2.9 mm ，鲜血β-hCG 平大多为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I 型号 CSP，（b）II 型号 CSP，GS 透露哺乳苞，B 透露膀胱，红黄透露睾丸内膜，星号透露宫腔积液，（c）箭头显示脸颊有组织（吸刮术后），（d）可不知外生型号哺乳苞凸向膀胱

总共对 19 位婴儿采用吸刮术作为主力外科手术建议，术后 4 位均需放置球苞止鲜血，24 天内后拔除球苞，2 位仍大量出鲜血，其之中一位在行脸颊矫正，另一位在行全睾丸矫正，1/3 婴儿术后鲜血 β-hCG 持续不降，给以肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位婴儿鲜血 β-hCG 极小 17000 mIU/ml，1 位脸颊直径十分少 1.2 mm，给以怀胎苞内注射 50 mg 甲氨蝶呤，随访反复之中发现 3 位消失不止，给以吸刮术。术后鲜血 β-hCG 转阴均需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外在行睾丸切除者，大多恢复较长时间迟于周期。

综上所述，早期药理学是不远解决问题脸颊哺乳的关键因素措施；鲜血流物理性质异常及持续出鲜血者应急诊在行开刀外科手术，脸颊哺乳 7-8 周，鲜血β-hCG 大于 17000 mIU/ml，睾丸脸颊直径极小 2 mm 的婴儿可以采用吸刮术作为主力外科手术建议；鲜血 β-hCG 极小 17000 mIU/ml，睾丸脸颊直径大于 2 mm 的婴儿应用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫术。

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总编辑： 刘宇