NEJM 近期：无菌性脓尿怎么办？

尿大肠是指称每毫升大肠液中的长期存在 10 个及以上的淋巴细胞，或没离心大肠中的每高倍光视野长期存在 3 个及以上淋巴细胞，大肠液细菌染色中的官能，或大肠试纸侦办测淋巴细胞酯酶中的官能。未成熟官能尿大肠则指称大肠液中的持续推测淋巴细胞但没侦办出细菌。

未成熟官能尿大肠发病症率很高，学术研究断定约有 13.9% 的女官能和 2.6% 的成人才会往往出现未成熟官能尿大肠。一些特定的许多人如住院病症人（非大肠路细菌感染高血压）、女官能（如盆腔炎）等卧床风险极低。如此大的卧床许多人带来的是巨额的公共卫生支出，如研究中心侦办查、放射官能侦办查以及侵入官能指标等费用。

近日，来自加拿大康奈尔大学威尔药学院 Wise Dr等人在 The New England Journal of Medicine 上撰写了一篇综述，回顾了未成熟官能尿大肠的哮喘以及病症理检验、病症人原理。

未成熟官能尿大肠的哮喘

1. 官能传扬细菌感染

2008 年全世界分之一有 500 万人细菌感染官能传扬大肠杆菌如 2 型人单纯疱疹大肠杆菌（HSV 2）和人瘤大肠杆菌（HPV）等，或长期存在官能传扬细菌感染如淋病症、柯氏细菌感染、子宫颈癌、原生动物细菌感染以及滴虫病症等。

根据疾病症控制与预防中的心媒体报道，加拿大每年淋立克次体细菌感染的总数超过 30 万。成人高血压中的，官能传扬细菌感染主要才会惹来大肠道炎，而附睾炎和播散官能淋立克次体细菌感染一般有名。女官能则一开始无明显呕吐，但可能会才会发展为无呕吐的盆腔炎。

（1）淋病症和柯氏细菌感染

学术研究表明淋病症是未成熟官能尿大肠的状况之一。在无呕吐的成人高血压中的，大肠液白细胞酯酶侦办测检验淋病症的敏感官能为 66.7%，检验柯氏的敏感官能为 60%。商品化的核糖混种侦办测检验可以较快侦办测淋立克次体和柯氏。

澳大利亚的一项学术研究结果显示，在 1295 名有呕吐的非林淋立克次体大肠道炎和尿大肠的成人高血压中的，401 名高血压（31%）为细菌感染柯氏细菌感染，134 名（10%）为排卵道原生动物细菌感染。另一项学术研究提示解脲原生动物细菌感染与呕吐官能大肠道炎以及大肠液中的淋巴细胞个数下降时有关。

（2）乳头疱疹和病症症

乳头疱疹主要由 HSV-2 细菌感染惹来，进而大肠液中的往往出现淋巴细胞。尿大肠可能会与 HSV-2 具体的大肠道炎和宫颈炎有关。乳头疱疹的检验主要依据 HSV PCR 侦办测。在一项划定 423 名病症症高血压的学术研究中的，17 名高血压（4%）列于现为腰骶部皮肤变动和排大肠机制盲点，12 名有尿道炎具体呕吐的高血压往往出现了尿大肠。

（3）HPV 和 HIV 细菌感染

一项学术研究结果显示，在 114 名 HPV 细菌感染高血压中的，有 14 名（12.3%）长期存在大肠道内病症变。英国的一项调查侦办测了 3123 名 18-44 岁二者之间的受试者的大肠液，成人和女官能大肠液中的 HPV DNA 侦办出率分别为 17.4% 和 29.0%，不过该学术研究并没有筛查大肠液中的的淋巴细胞原因。

然而另一项学术研究提示成人 HPV 细菌病原体可能会才会往往出现都有黏膜细胞的大肠道尿液。尿大肠还与晚期 HIV 细菌感染有关，学术研究断定 104 名没病症人的 HIV 细菌感染高血压中的，13% 的人往往出现尿大肠。

图 1. 未成熟官能尿大肠高血压的病症理、流行病症学以及研究中心指标

2. 其他大肠杆菌细菌感染

在抗原机制不全的儿童中的，大肠杆菌细菌感染如腺大肠杆菌、BK 多瘤大肠杆菌和巨细胞大肠杆菌等才会惹来出血官能尿道炎，但这些细菌感染通常与尿大肠无关。

3. 泌大肠排卵系由统结核病症

加拿大每年分之一有 1 万名结核病症细菌感染高血压。泌大肠排卵系由结核病症是除了淋巴结病症均最常见的肺外结核病症（约 27%）。血大肠和尿大肠是泌大肠排卵系由结核病症的类似呕吐。结核病症可以细菌感染消化道脏、输大肠管、尿道、及外乳头等，必须导致消化道盂消化道盏受损、消化道盏梗阻或者消化道盂塌陷。

在国外出世的许多人以及近期的非瓦伦西亚加拿大奴隶主移民中的，结核病症细菌感染感染率比常人要高 13-26 倍，因此当这些人往往出现尿大肠时，其所持续性欺骗为结核病症细菌感染。在加拿大，亚裔、瓦伦西亚裔以及奴隶主结核病症细菌感染率除此均也很低加拿大奴隶主。此外，汉族中的非肺型结核病症来得常见。

结核病症菌素皮肤检验有助于检验高血压是否长期存在结核病症细菌感染，但在曾经做到过卡介苗（BCG）注射的许多人中的往往才会往往出现骗中的官能，除此均 T 细胞机制受损的许多人中的也才会往往出现骗阴官能。γ类似物释放测试作为一种全血侦办测目的，侦办测结果不受 BCG 抗原的严重影响。

大肠培养也可以推测结核病症沙门氏菌。一项划定 42 名因具体方法侦办查异常而欺骗泌大肠系由结核病症的学术研究中的，仅 37% 的人的大肠液抗酸杆菌培养中的官能，进行时尿道活侦办的 24 人中的有 11 人结果中的官能（46%），但是进行时病症原 PCR 侦办测的 35 人中的中的官能的总数高达 33（94%）。

4. 病症原体细菌感染

皮肤病症细菌感染是住院病症人（更是是抗原机制不全的病症人）大肠尿毒症的常见状况，白色皮肤病症细菌感染是最常见的一种。由于抗病症原体敏感官能的差异，不同人易细菌感染的菌种也不同。糖大肠病症高血压来得易患皮肤病症细菌感染，做到外科的病症人则易患曲霉菌细菌感染，而 HIV 高血压隐立克次体细菌感染来得常见。

芽生菌病症、罚球变形虫菌病症以及组织内膜菌病症与强烈的环境暴露有关（如建筑物、沙尘暴或者龙卷风惹来的环境破坏，或者暴露在高浓度的海岛中的）。所有的这些病症原体细菌感染都可能会惹来尿大肠具体的泌大肠系由细菌感染。

大肠光片侦办查可以推测出芽酵母菌或者菌丝，但明了病症原体细菌感染还只需 3 天至 3 周大概的特异官能培养。对于皮肤病症或者曲霉菌细菌感染的高血压，具体方法侦办查可以结果显示由病症原体罚球惹来的集合系由统或尿道的罄缺损。

5. 病症原体细菌感染

毛滴虫细菌感染是加拿大人最常见的病症原体细菌感染之一，同时也是最普遍存在的非大肠杆菌官能官能传扬细菌感染。它的检验可以通过女官能宫颈尿液和成人大肠道尿液的光片侦办明了，但 PCR 侦办查的敏感官能极低。一项学术研究 205 名女官能毛滴虫高血压的官能伴侣滴虫细菌感染原因的测试推测，常规培养提示细菌感染的高血压为 46 人（22%），而 PCR 结果提示细菌感染的总数为 201（98%）。

世界上分之一有 1.19 亿人细菌感染克里特岛大肠。大肠的传扬须要含大肠虫卵的粪便污染用水、中的间宿主钉螺的长期存在以及市民接触疫水三大环节。75% 的细菌病原体泌大肠排卵系由统才会受到破坏。具体方法可结果显示尿道壁或者输大肠管的骨化。

大肠细菌感染的检验除此均只需依靠大肠光片侦办验，但该原理受侦办查者技术水平严重影响并且敏感官能高。近来的学术研究结果显示实时 PCR 侦办验的敏感官能为 100%，可作为细菌感染强度的一个指称标。

6. 黏膜和自身抗原状况

间质官能尿道炎和尿道疼痛综合征（主要愈演愈烈在女官能）的状况现有尚不明了。一项指标 122 名欺骗患上述疾病症的学术研究中的，22 名（18%）高血压淋巴细胞酯酶中的官能，并长期存在亚盐侦办测阴官能的尿大肠以及前驱尿道黏膜变动。

川崎病症高血压往往才会往往出现消化道受损具体的尿大肠、光下血大肠以及蛋白大肠。一项学术研究结果显示在 133 名来得加相当严重的全身官能黏膜高血压中的，有 40 人（30%）往往出现未成熟官能尿大肠。另一项学术研究中的，964 名系由统官能红斑狼疮高血压往往出现未成熟官能尿大肠的总数为 215（23%）。此外，镇静剂官能消化道病症可因慢官能间质官能消化道炎以及消化道坏死惹来未成熟官能尿大肠。

7. 大肠路均的黏膜以及其他泌大肠系由原因

一项学术研究断定，210 名大肠路均细菌感染（如肺炎、细菌官能败血症、静脉细菌感染、肠炎及女官能排卵道细菌感染等）高血压中的有 31 人（15%）往往出现未成熟官能尿大肠。此外，未成熟官能尿大肠可能会与放射官能尿道炎、大肠石症、支架管、经网片拔除、泌大肠系由瘘管、多囊消化道、消化道移植敌视等有关。

列于 1. 未成熟官能尿大肠的哮喘

如上所述，尿大肠的哮喘多种多样（图 1）。明了潜在的泌大肠排卵系由黏膜的哮喘须要简要的病症史、体格侦办查以及考量列于 1 中的所所列的正因如此。官能传扬细菌感染须要特异官能的侦办查明了，当病症理病症史提示有细菌、病症原体及病症原体细菌感染时，还只需做到相其所的指标。未成熟官能尿大肠高血压的指标

当高血压往往出现发热或做到其他呕吐时，只需考量躯干、消化道脏和尿道具体方法侦办查。检验检验其所包括临近泌大肠道的黏膜以及系由统官能疾病症（列于 2）。未成熟官能尿大肠成功病症人的标准包括呕吐的减轻或消失，培养阴官能或者 PCR 侦办测阴官能。此外，尿大肠可因潜在的黏膜变动而持续长期存在。

列于 2. 未成熟官能尿大肠的检验与病症人

综上所述，本文详细介绍了未成熟官能尿大肠的各种哮喘，以及相其所的检验方式和病症人原理。为病症理牙医执行未成熟官能尿大肠提供了必要的依据。

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编辑： 汤井源