ACOG 670号文件：产后即时长效可逆避孕药方法

在宾夕法尼亚州，大约 45% 的怀孕为非开发计划内怀孕，非开发计划内怀孕及其节育发生率在发多达国家里面是三更高的。更高危状况有低全球化地位、青更少年（18~24 岁）、涉禽境遇和更少数民族妇女。总计，大约 40%~57% 的妇女在产褥期内有无保护。而产妇未母乳喂养男士的卵巢平仅 39 天恢复性腺功能性，有的早在产妇 25 天即恢复性腺，所以产妇的男士是开发计划外怀孕和较短时间延迟怀孕的更高危人群。产妇第一年，大约 70% 的怀孕是开发计划外怀孕。产妇的青更少年再次怀孕里面，12% 至 49% 是较短时间延迟怀孕（产妇后一年内的怀孕）。众所周知，较短时间延迟怀孕是风湿热和婴幼儿不良结局的独立危险状况。

而长效q避孕药新方法（LARC，long-acting reversible contraception），对于仅限于青更少年在内的大多数男士来说，是一种安全又更高效的避孕药新方法。它仅限于堂上节育器（IUD）和肺部埋植剂。产妇即刻长效q避孕药新方法是指在产妇后至离院前的时间内，常用长效q避孕药措施。2016年8月宾夕法尼亚州外科理事会关于产妇即刻长效q避孕药新方法发布了第670号文件。

ACOG 提出批评特别建议：

1. 母乳喂养在产妇前同样能被给出产妇即刻长效q避孕药新方法（LARC）的得悉。得悉内容仅限于 LARC 的必要、IUD 乳癌的风险、常用禁忌证以及母乳喂养很强知情选用权。

2. 产妇即刻 LARC 禁忌证更少，不应作为产妇避孕药的有效率可选新方法之一。外科看护指导指导工作不不应得悉母乳喂养其方便性、持续性，以及增加非无意性怀孕和延长怀孕时间延迟的必要。

3. 外科看护指导指导工作不应得悉母乳喂养，产妇即刻 LARC 与时间延迟 IUD 多半相比，堂上节育器乳癌风险减小，其里面仅限于 IUD 轻微下移。

4. 产妇随访娱乐场所不应备有 LARC，以保证妇女在产妇常规随访过程里面有无意常用 LARC 都能及时常用。

5. 外科看护指导指导工作及特别私人机构机构不不应从相异多方面其发展产妇即刻 LARC 的常用指导工作。不仅仅限于 LARC 的获得举例来说、常用途径，还仅限于基础设施建设。事例如，无论顺产或者剖宫产，在产妇间设有 LARC 器材，的政府有 LARC 卫生外加政策等。

6. 外科看护指导指导工作不应积极倡议针对产妇即刻长效q避孕药新方法的卫生减免政策，无论病变常用的是的政府还是私人机构保险缺少的卫生保险。

关于 LARC 的持续性和延续性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名男士订阅缺少各种避孕药新方法和措施，其里面 75% 选取 LARC。12 个月的随访后，其里面 86% 仍之后选取 LARC，其他避孕药新方法的选取者里面仅 55% 坚持早先的选取。在该研究者里面，LARC 的常用者满意度三更高，意外事故怀孕率最低。

产妇即刻长效q避孕药新方法的必要和安全性：大约 10%~40% 的男士产妇不做任何随访，40%~75% 的男士开发计划产妇择期；大 IUD 多半绝技，但都未成功。有一些举行了产妇随访，但在那次随访过程里面遇到了心理障碍：起初都未支付并能、卫生指导指导工作或者门诊不缺少 LARC，或者因其他状况需要再次住院才能进；大 LARC 的多半。所以在许多费用效益数据分析里，产妇即刻长效q避孕药新方法是有费用效益的。

产妇即刻肺部埋植剂的常用良机：产妇在产妇间里或者产妇至离院前的任何时间内仅可实；大。

产妇即刻堂上节育器的最佳放置良机：无论顺产还是剖宫产，最佳良机都是尽似乎在胎盘娩出后 10 分钟内放置。顺产妇，可徒手、常用取环钩或者 Kelly 钳进；大 IUD 多半。可以选取超声介导下进；大。剖宫产过程里面，胎盘娩出后，胎盘收缩无相对来说出血时，在撕裂胎盘侧边在此之前，将 IUD 多半。禁忌证有围产期绒毛膜海绵光、胎盘腹腔光，产妇确诊的肝硬化。

产妇即刻长效q避孕药新方法的过关斩将：

1. 堂上节育器的乳癌：产妇即刻堂上节育器放置绝技，乳癌率较以往产妇较长时间或者流产妇节育器放置的发生率要更高，似乎更高多达 10%~27%。在产妇即刻堂上节育器的常用多方面，关于 IUD 和含铜 IUD 的乳癌率的研究者正在进；大当里面。所以，对每位常用该新方法的男士，仅不应得悉其乳癌风险、乳癌后的副作用和体征，且得悉若消失乳癌似乎，即刻联络外科医务指导指导工作。

一个研究者对剖宫产绝技后即刻 IUD 放置和产妇 6 周再；大 IUD 多半的人群进；大了对比和随访，随访 6 个月时，；大产妇即刻 IUD 放置绝技的男士里面，更多人选取之后常用 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 都未；大 IUD 多半，25% 随访丢失，14% 因各种状况不能接受常用 IUD。

尽管产妇即刻 IUD 多半有更更高的节育器乳癌率，临床实验和费用获利数据分析仍建议，在可避免意外事故怀孕多方面，须以产妇即刻 LARC 的常用，尤其是对于那些有产妇不能接受随访的更高风险病变。

2. 禁忌证：产妇即刻 IUD 多半的禁忌证是产时的堂上感染、产妇出血、产妇肝硬化。在都未明确产妇肝硬化的诊断时，产妇即刻 IUD 多半与产妇出血和感染风险的减小无关。产妇即刻肺部埋植剂无相对来说禁忌证。

3. 母乳喂养：虽然缺更少长期随访数据，但观察研究者说明仅富含组胺的避孕药措施对乳新陈代谢的发动和持续新陈代谢，对子宫的代谢都未阻碍（常用的必要大于常用风险）。含铜 IUD 对母乳喂养无任何阻碍（对常用无任何限制）。在一个包含 163 事例常用 IUD 的男士和 157 事例常用含铜 IUD 男士的单向随机实验里面，产妇 6 ~8 上半年的乳新陈代谢的发动和持续及婴幼儿的代谢结果相似。其他的特别实验研究者量更更少。小量限制了研究者的结果。所以，在有循证研究者证据在此之前，常用产妇即刻长效避孕药新方法的男士，仅不应被得悉似乎阻碍母乳喂养的似乎，即使在目前绝大部分研究者提示都未相对来说不良阻碍的情况下。

论据：

产妇即刻 LARC 的常用有增加意外事故怀孕和产妇较短时间延迟怀孕的吸引力。外科医务指导指导工作不应得悉其病变该新方法的存在、必要、常用风险，以及倡议全球化各界和保险种系统该新方法的支持。

总编辑： 更高杰米