雪莲诊所全科培训课程 74：孕期出血病例讨论

在玉兰诊所「五年制医生强化培训」中，马里兰州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起讨论排卵头痛。病人排卵头痛时除了考量妇产科传染病外，还要注意不必忽视急腹症的一般病因。

由于排卵病理内部结构和生理的改变、实验室指标的变化以及部份对婴儿有制约的检测不必进行等情况，排卵头痛的病人一般都比较困难。加剧排卵头痛的妇产科传染病以外良性的圆跟腱疼痛和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的流产、高胭脂压妊娠、感染性流产、早产、子痫始自/HELLP、子宫早剥和子宫破裂等，其他非妇产科传染病以外消化系统、泌尿系统、生殖细胞和胭脂管的病变等。

影像学检测对妊娠的制约主要是电磁辐射的致畸、致癌作用，其中 X 两条路线太阳光较小、花费不算，可使用筛查；B 超安全、系统对、便携，但结果受机械师制约大；CT 太阳光大，优势在于可以完整看到腹腔各器官，应选用安全的造影剂；MRI 安全、昂贵，造影剂为 FDA C 级，为选用检测。

ACR 和 ACOG 的指南都指出任何单次的 X 两条路线检测都不会对婴儿造成制约。

排卵头痛相似的传染病以外早产、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。现有国外的指南未必忽视禁令对未明确情况的头痛高血压止痛，相反地，如果疼痛严重制约的情况下可以考量应用，但未必每个头痛高血压都应该止痛。

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封面图表来源：shutterstock 的网站

病例讨论

28 岁女性，G2P1, 孕 28 周，无痛性的至死。

问道：询问道病日本史未必需要注意哪些？

出胭脂日本史，外伤日本史，不一定头痛，不一定尿路兴奋，感染日本史，孕周、怀孕日本史，不一定凝胭脂异常，高血压异常，药物、加剧出胭脂。

体格检测：

监测生命体征，不一定宫底压痛。值得注意的是，子宫前置排除前不必做盆腔检测，因为子宫前置时容易弄破子宫，加剧大量出胭脂。

实验室检测：

胭脂细胞可用、RH 抗原，凝胭脂具体 PT，PTT，凝胭脂蛋白原，胭脂型交叉配型，APT 检测。

鉴别病人：

1. 子宫早剥：占总 30%。子宫从子宫致密，子宫和子宫时有的胭脂管破裂产生胭脂肿，胭脂肿持续变大而展示出出胭脂，胭脂呈紫色。占总 30% 妊娠中叶出胭脂，是婴儿宫中死亡最相似情况。B 超可确诊。需注意，只有 80% 子宫早剥有出胭脂，因此，并未出胭脂不必排除子宫早剥。

2. 子宫前置：占总 20%。其出胭脂情况是随着子宫缩小，附着于子宫下段及宫颈位置的子宫不必可视伸展而导致错位转化加剧出胭脂。展示出为无痛性的出胭脂，胭脂呈鲜红色。一般无子宫压痛。是排卵后三个月出胭脂的首要情况之一。 B 超可确诊。20 周前 90% 病人会有部份子宫前置，后三个月会自行缓解。达 21% 子宫前置并未出胭脂。

3. 婴儿出胭脂：较不算见，但细菌性最不算 50%，常为婴儿胭脂管破裂，多胎相似。有突然的婴儿窘迫需注意。未必需要理应妇产科默许。

此外，还有胭脂管前置，轮状子宫等传染病，较不算见。

病人原则均需致力处理休克，监测婴儿和女儿生命体征，理应转送至妇产科。

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编辑： 李欣