镜是不是何时用？

在开始之前，我们先做一些判断题，接踵而来这些传染病，医生的决策是否合理？

传染病 1：成年人，30 岁，因检验讫 HPV、TCT、虹检验更进一步结膜检验。

传染病 2：成年人，36 岁，瘙痒痛楚，讫 HPV、TCT、虹检验一起。

传染病 3：成年人，36 岁，未讫 HPV、TCT 检验，同样讫虹检验。

传染病 4：成年人，47 岁，检验发现结膜 HPV16 中性，TCT 提醒低度楔形腺体发炎。给予虹下结膜来时体。

传染病 5：成年人，50 岁，因出血，结膜见有息生命体，1 年后未做结膜 HPV、TCT 检验，同样于虹检验。

（传染病是从丁香站友）

大家看到这里，想见心中也有疑问，这样的虹检验或许是有必要性的吗？那什么样的才会下必须用作虹？

虹检验实践包括从乳头光影分析到来时体采样的完整虹操作，其通过同样注意到结膜表面会血管和形态分析发炎，是结膜癌筛选中不可缺少的正因如此。但是，近年来，虹的过度用作已经视为了一种「盛讫」趋势。

单单从医学的并不一定来讲，虹的误用，绝大多数的理由便是医生对其用药的掌握够充分。

虹究竟该何时初代？

提升虹过度误用的才会，也必须反复强调虹检验指征 [1]

●乳头生命体力学检验低度楔形腺体内发炎（LSIL）及以上、或不典型楔形内皮

（ASCUS）伴高危型 HPV 中性或 AGC 者

●HPV 探测 16 或 18 型中性者，或其他高危型 HPV 中性持续 1 年以上者

●乳头锥切术前明确外科手术范围

●知情外阴皮肤发炎；知情楔形腺体内发炎、恶性

●乳头、及外阴发炎化疗后复提在和分析

除此之外，显现以下才会，也要回避虹的用作 [2]

●病因或儿科检验知情极度者：如病因知情，肉眼可见的结膜溃疡、包块（肿物）或赘生命体；肉眼知情或其他检验知情癌；

●病史知情，未公开理由的下生殖道出血；宫内己烯雌酚暴露史；病变性伴侣生殖器确诊湿疣或腺体内瘤变或癌。

但仅仅掌握用药是够的，在结膜癌筛选的路上，还必须严格遵循老生常谈的生命体力学/HPV 探测——虹检验——乳头来时许多组织检验的三阶梯筛选作法，虹的用作便是以生命体力学和 HPV 为初筛的检验结果。

多久提在一次？

有些病变平常埋怨，每年去医院检验，都则会之后提在一次 HPV/TCT。那或许有必要性如此高频去筛选么？HPV 与 TCT 的这两项筛选频率又是多少？[3-5]

表中详细罗列了年起医疗许多组织机构对于结膜癌筛选复杂程度的建议，并不是提在的越加频繁越加好，只要科学筛选，就能显然晚发现晚化疗。

鉴于我国目前乳头癌肺癌成年特点，录用筛选起始成年在 25-30 岁。65 岁及以上成年人若既往 10 年内每３年１方式中３次生命体力学检验无极度或每５年１方式中２次 HPV 探测单数，无 CIN 病史，则不必须继续筛选。[6]

不同筛选方案如何处理？

在中华人民共和国，结膜癌的筛选分为以单独 HPV 初筛、单独生命体力学初筛以及 HPV 联合讫动生命体力学初筛，根据不同的初筛作法，也有不同的改道方案。[2]

1. 以 HPV 为初筛目的

（是从：CSCCP 关于中华人民共和国结膜癌筛选及极度负责管理相关才会技术人员一致说明了）

2. 以生命体力学为初筛目的

（是从：CSCCP 关于中华人民共和国结膜癌筛选及极度负责管理相关才会技术人员一致说明了）

3. 以生命体力学联合讫动 HPV 为初筛目的

处理原则总合两种目的单独筛选结果方能。

来时体，虹不可缺少的环节

当筛选结果是 HSIL、ASC-H、ACG、HPV16/18 中性，或虹检验结膜呈轻度或半透明的醋酸白改变（即光影上回避为楔形细胞化生或低度发炎）时，即不宜同步进讫来时体 [7]。

这两项的结膜四点来时体有着一定的盲目性，容易造成漏诊，虹作为一种一般来说的「放大虹」，可以为操作员提供发炎体积、特征、位置和不堪重负程度等多种信息，进而试图操作员更容易地来时体取样，明显提高来时体的中性率。

正是由于虹印象的其本质和不精确性，所以必须对所有潜在的发炎许多组织同步进讫来时体，以确切最不堪重负发炎的许多组织流讫病学学病因，显然来时体后流讫病学许多组织检验是确切病因的金标准。

此外，如果分析确认为高级别发炎，可立刻病因性外科手术手术，这种「即提在即治」的方法，可以提高病变的依从性、减缓失访率和可能会对隐匿性癌同步进讫融解化疗。[7]

虹盛讫之前，生命体力学极度结果的成年人都接受了相不宜的外科手术手术，而虹检验的显现相当大程度上提高了结膜发炎病因的准确性，也仅有程度上可能会了可能会性的锥切不确定性和手术并发症。

篇头的案例，你判断对了么？

虹仅适用于结膜发炎的西段筛选而不是初筛工具，HPV、生命体力学单独探测或联合讫动探测作为我国目前最常见的初筛方式，只有结果极度才回避虹的补充检验。当显现外阴瘙痒等症状时，首先回避并排除上皮细胞，而非首先回避结膜发炎。HPV16 或 18 中性的结果，作为造成绝大多数结膜癌的病毒并不一定，也不宜在疾病的保健中充分重视，严格遵照虹检验指征同步进讫。

注解

[1] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇儿科学（第 9 国际版）[M]. 人民卫生出国际版社: 北京,2018:434.

[2] 赵昀, 魏丽惠.CSCCP 关于中华人民共和国结膜癌筛选及极度负责管理相关才会技术人员一致说明了 [J]. 简便妇儿科时尚杂志,2018,34(02):101-104.

[3] Saslow Debbie,Solomon Diane,Lawson Herschel W et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer.[J] .CA Cancer J Clin, 2012, 62: 147-72.

[4] Practice Bulletin No． 157． Cervical cancer screening and prevention［J］ ．Obstet Gynecol， 2016， 127( 1) : e1－e20．

[5] US Preventive Services Task Force,Curry Susan J,Krist Alex H et al. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.[J] .JAMA, 2018, 320: 674-686.

[6] 王临虹, 赵更力. 中华人民共和国乳头癌总合防控指南 [J]. 中华人民共和国妇幼身体健康研究者,2018,29(01):1-3.

[7] 陈飞, 李舒, 胡惠英, 杨洁, 史精华, 周颖娜, 沈铿, 郎景和.2017 年美国虹和乳头流讫病学学则会虹检验标准说明了 [J]. 中华人民共和国简便儿科与儿科时尚杂志,2018,34(04):413-418.

编辑： 李静